6月11日、病院の懸案を議論する院長団会議で、いつもと違ってユン・ピルサン院長の小さなセミナーが開かれました。セミナーのテーマは、歯がひどく磨耗した患者のミニッシュフルマウス治療方法論。この日、ユン院長は摩耗が激しい患者のフルマウス治療で考慮すべき診断基準と治療計画について発表した。
ユン院長は治療の方向性を決める時、歯だけでなく、顔の変化に対する分析が不可欠だと話した。医学的に垂直高径(Vertical Dimension, VD)と呼ばれる上顎と下顎の間の距離は、顔の変化分析で最も重要な評価要素である。
例えば、歯がたくさん磨耗すると歯の高さが低くなり、顔の形が崩れ、食べ物を噛む機能も低下します。補綴治療の安定性も低下する可能性がある。したがって、口全体を治療する際には、この高さを取り戻すか、現在の状態を維持するかが治療計画の鍵となる。
ユン院長はターナー(Turner)の論文を基に治療方法を3つに分けて説明した。第一は、短くなった顔の長さを元に戻す方法、第二は、現在の長さを維持しながら治療スペースを確保する方法、第三は、患者の咀嚼状態と顔の形を総合的に分析し、最小限の長さの変化を基に治療範囲を決める方法である。それぞれの方法は、患者の口腔の状態によって流動的に適用しなければならない。
ユン院長が症例として提示した最初の患者は、前歯が大きく腐食し、口を閉じても前歯同士が合わない状態でした。ユン院長はこの患者の顔の高さを維持しながら治療することにした。ワンデイで行い、前歯側にミニッシュブリッジを適用した。患者が快適に噛む位置を見つけられるように、顎関節と咬合状態を診断して調整する際に使用するリーフゲージ(Leaf Gauge)を活用した。
ユン院長は、患者の歯を最大限保存し、快適に噛めるようにすることに成功したが、臼歯の部分で形態的に多少の不満があったと明らかにした。また、”歯を保存することに集中すると、形態的に限界が生じますが、これを克服しようとする努力が引き続き必要です”と付け加えた。
2人目の患者は、慢性的な磨耗により、顔の高さ自体が下がってしまったケースだった。この時は、高さを取り戻す方向で治療計画を立て、診断と治療設計は日本のホボ博士が開発した「2段階アプローチ」をデジタル方式で実装した。この方法は、患者の咀嚼習慣に合わせて前歯と臼歯を異なる基準点に基づいて設計する段階的な治療法だ。
ユン院長は「解剖学的咬頭形状を生かしながら咀嚼機能まで満足させた例」とし、「デジタル咬合器を専門的に活用すれば、修復の精度と予測可能性が高まる」と評価した。彼は仮想咬合器の設定値も共有した。
発表後はディスカッションが行われた。最初の症例を中心に、咬合面の再現と既存歯の保存とのバランスについて議論が行われた。 また、腐食した歯にミニッシュを装着する際の接着の問題についても議論が行われた。腐食した象牙質では接着力が低下する可能性があるという懸念については、「プレップ後に長時間のリン酸塩処理などで硬化象牙質を除去する必要がある」という意見に集約された。 接着失敗を減らすためのスタッフ教育の重要性も併せて強調された。
ユン院長は「患者一人一人を診断を中心に深く見ることが何よりも重要」とし、「今後も様々な臨床経験を着実に共有していきたい」と話した。診療室での悩みや洞察を自然に共有する小さなセミナーは、毎月1回ずつ定期的に開かれる予定だ。
